Schade-aangifteformulier

Heeft u schade? Vul hieronder het aangifteformulier in en wij nemen contact met u op.
Hoe meer gegevens u invult, hoe beter en sneller wij u kunnen helpen.

Is er sprake van een voorval waarbij schade is toegebracht aan derden, (WA schade) dan dient u een Europees schadeformulier in te vullen.

Contactpersoon en bedrijfsgegevens

Geen geldige combinatie van postcode en huisnummer.

Bestuurder

Geen geldige combinatie van postcode en huisnummer.

Bezichtigingsadres

Indien afwijkend van bovenstaand adres

Geen geldige combinatie van postcode en huisnummer.

Truck

Schade

Is er sprake van een voorval waarbij schade is toegebracht aan derden, niet zijnde Motrac, dan is dit formulier n.v.t..
U dient dan een Europees schadeformulier in te vullen.

Foto's

Beschrijving schade voorval