Schade-aangifteformulier

Heeft u schade? Vul hieronder het aangifteformulier in en wij nemen contact met u op.
Schadeaangifte
Hoe meer gegevens u hieronder invult, hoe beter en sneller wij u kunnen helpen.
Is er sprake van een voorval waarbij schade is toegebracht aan derden, (WA schade) dan dient u een Europees schadeformulier in te vullen.

Contactpersoon en bedrijfsgegevens

Bestuurder

Bezichtigingsadres

Indien afwijkend van bovenstaand adres

Truck

Schade

Is er sprake van een voorval waarbij schade is toegebracht aan derden, niet zijnde MotracLinde, dan is dit formulier niet van toepassingen.
U dient dan een Europees schadeformulier in te vullen.

Foto's

Beschrijving schade voorval